姓名 | 辦公電話 | 手機 | 郵箱及QQ號 |
困難編號 | 特困編號 | 姓名 | 民族 | 性別 | 政治面貌 | 身份證號 | 本人 月收入 |
單位 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
健康狀況 | 良好、疾病、殘疾 | 本人患何種疾病 | 殘疾類別 | (視力、聽力、言語、智力、肢體、精神、多重) 殘疾(一、二、三、四)級 | 工作 狀態 |
在崗、下(待)崗、失(無業)、其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
勞模類型 | 非勞模、全國勞模、省部級勞模、 地市級勞模、其它 |
住房 類型 |
有住房 | 無住房 | 建筑面積 | 是否集中供熱 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
自建房、商品房、經濟適用房、兩限房 | 承租單位公房、政府廉租房、租房、其它 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
所屬系統 | 企業 性質 |
參加工作時間 | 經營狀況 | 虧損 改制 關閉破產 正常 其它 | 婚姻狀況 | 末婚、已婚、離異、喪偶 | 是否單親 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
家庭住址: 縣(市)區 辦事處 居委會 街(路) 小區 樓 門 層 號 | 戶口類型 | 農業、非農業 | 醫保狀況 | 無醫保、城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
家 庭 成 員 情 況 |
姓名 | 關系 | 性別 | 工作單位 | 月收入(元) | 是否就業 | 政治面貌 | 身份證號碼 | 身份 | 重大病病種 | 慢性病病種 | 傷殘 | 其它病種 | 醫療 保險 |
自付醫藥費(元) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
致困原因: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
家庭總負債 | 萬元 | 就醫自費 | 萬元 | 城市最低生活保障(元/月) | 聯 系 電 話 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
家庭年度 總收入 |
萬元 | 其它收 入來源 |
從事經營活動 收入 |
親友接濟 | 社會救濟 | 其它收入 | 月家庭總收入: 元 | 是否有一定自救能力 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
元 | 元 | 元 | 元 | 月人均收入: 元 | 是否為零就業家庭 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
子女就學 情況 |
子女姓名 | 性別 | 就讀學校 | 現就讀 年級 |
每學年學費 | 身體狀況 | 2013年享受金秋助學資助 | 其它就學 救助 |
受 過 何 種 培 訓 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
元 | 元 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
元 | 元 | 再 就 業 愿 望 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
其它要說明的情況 |
姓名 | 性別 | 年齡 | 文化程度 | 工作單位 | |||||||||||||
在職否 | |||||||||||||||||
身份證號 | 銀行卡號碼 | ||||||||||||||||
家庭成員基本情況 | 姓名 | 性別 | 身份證號 | 與本人關系 | 單位學校 | 健康情況 | 就業狀況 | 本人收入 | |||||||||
本人月總收入 | 月人均收入 | 低保金(元/月) | |||||||||||||||
年自付藥費 | 電話 | ||||||||||||||||
家庭詳細住址 | 初次領證時間 | ||||||||||||||||
致困原因 | 患病種名稱、殘疾類型等 | 子女 就學 |
其他致困 原因 |
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享受低保金: 元(注:未享受低保的不用蓋章) 經辦人: 社區居(家)委會蓋章 年 月 日 |
享受低保金: 元(注:未享受低保的不用蓋章) 經辦人: 街道辦事處蓋章 年 月 日 |
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單位工會意見 經辦人: 年 月 日 |
上級主管部門工會意見 經辦人: 年 月 日 |
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區、產業(局)工會意見 經辦人: 年 月 日 |
特困職工優待證管理辦公室意見 經辦人: 年 月 日 |
姓名 | 性別 | 年齡 | 文化程度 | 工作單位 | |||||||||||||
在職否 | |||||||||||||||||
身份證號 | 銀行卡號碼 | ||||||||||||||||
家庭成員基本情況 | 姓名 | 性別 | 身份證號 | 與本人關系 | 單位學校 | 健康情況 | 就業狀況 | 本人收入 | |||||||||
本人月總收入 | 月人均收入 | 低保金(元/月) | |||||||||||||||
年自付藥費 | 電話 | ||||||||||||||||
家庭詳細住址 | 初次領證時間 | ||||||||||||||||
致困原因 | 患病種名稱、殘疾類型等 | 子女 就學 |
其他致困 原因 |
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享受低保金: 元(注:未享受低保的不用蓋章) 經辦人: 社區居(家)委會蓋章 年 月 日 |
享受低保金: 元(注:未享受低保的不用蓋章) 經辦人: 街道辦事處蓋章 年 月 日 |
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單位工會意見 經辦人: 年 月 日 |
上級主管部門工會意見 經辦人: 年 月 日 |
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區、產業(局)工會意見 經辦人: 年 月 日 |
特困職工優待證管理辦公室意見 經辦人: 年 月 日 |
附件8 |
特困職工分類匯總表 | |||||||||
單位: | 填表人:袁乃芝 | 電話: | 69092662 | |||||||
序號 | 特困編號 | 姓名 | 性別 | 身份證號 | 銀行卡號 | 開戶行 | 電話 | 所在單位名稱 | 急需幫扶方式:創業 扶持、生活救助、醫 療救助、金秋助學 (選擇一種) |
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附件9 |
困難職工分類匯總表 |
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單位: | 填表人: | 電話: | ||||||||
序號 | 困難編號 | 姓名 | 性別 | 身份證號 | 銀行卡號 | 開戶行 | 電話 | 所在單位名稱 | 急需幫扶方式:創業 扶持、生活救助、醫 療救助、金秋助學 (選擇一種) |
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特困職工、困難職工總數 | 新增特困職工、困難職工數 | ||
特困職工數 | 困難職工數 | 新增特困職工數 | 新增困難職工數 |
脫困職工總數 | |||
脫困特困職工數 | 脫困困難職工數 | ||
2016年度困難職工子女參加中高考情況匯總表 | ||||||||||||
單位: 分管主席簽字: 填報時間:年 月 日 | ||||||||||||
共 人,其中,單親女職工子女 人,特困農民工子女 人。 | ||||||||||||
編號 | 子女姓名 | 性別 | 年齡 | 考試類別(中考、高考、考研) | 畢業學校 | 特困、困難職工姓名 | 困難類別 | 工作單位 | 是否單親女職工子女 | 是否特困農民工子女 | 學生聯系電話 | |
1 | |
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2 | |
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3 | |
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4 | |
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填表說明:1、所有項目必須填寫,不許漏項。2、不要隨便改變表格形式。 | ||||||||||||
編號 | 子女姓名 | 身份證號 | 在讀階段 | 困難職工姓名 | 聯系電話 | 家庭住址 | 備注 |
共 人,其中研究生 人,本科 人,大專 人,中專 人,技校 人,高中 人,初中 人,小學 人。 |
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